Dor na lombar é a dor na parte de baixo das costas, entre a última costela e o começo dos glúteos, e na grande maioria das vezes vem de músculos, ligamentos e articulações sobrecarregados, não de uma doença grave. Ela pode ficar só nas costas ou descer para a perna, aparecer de repente depois de um esforço ou chegar aos poucos, com o tempo sentado e a falta de movimento.
Sou Ricardo Mazzoni, fisioterapeuta há 27 anos, e a dor lombar é uma das queixas que mais trato na Fisiominas, no Centro de Belo Horizonte. Neste texto explico o que costuma causar essa dor, quais sinais pedem avaliação médica rápida, o que ajuda em casa e como a fisioterapia trata a lombar.
O que é lombalgia (ou dor na lombar)?
Lombalgia é o nome técnico da dor na região lombar, a mesma dor lombar de que o paciente fala; “lumbago” é um termo antigo para a mesma coisa. Ela é chamada de aguda quando dura até algumas semanas e de crônica quando persiste por meses ou vai e volta ao longo do ano.
É um problema muito comum. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a dor lombar afetou 619 milhões de pessoas no mundo em 2020 e é a principal causa de incapacidade no mundo. A mesma OMS diz que em cerca de 90% dos casos ela é inespecífica, ou seja, não há uma doença ou lesão estrutural identificável que explique a dor.
Dor na lombar: o que pode ser?
A dor na lombar pode ser causada por sobrecarga muscular, desgaste das articulações da coluna, hérnia de disco ou, mais raramente, por problemas fora da coluna, como os rins. O Manual MSD lista entre as causas comuns as lesões de músculos e ligamentos, a osteoartrite, a hérnia de disco, a estenose lombar e a fibromialgia.
Sobrecarga muscular e mau jeito
É a causa mais frequente que vejo: o famoso mau jeito ao pegar peso, ao carregar criança, ao mudar móveis ou depois de um fim de semana de esforço fora do comum.
Postura e longos períodos sentado
Quem passa o dia sentado no escritório, no carro ou no ônibus sente a lombar no fim do expediente. O problema não é uma “postura errada” isolada, e sim ficar muito tempo na mesma posição, com o músculo do tronco e do quadril pouco usado.
Sedentarismo e excesso de peso
Músculo fraco protege menos a coluna. A falta de atividade física e o excesso de peso aumentam a carga sobre a lombar e estão entre os fatores que mais vejo em quem tem dor que volta.
Alterações da coluna: artrose, hérnia de disco e ciático
Com a idade, as articulações e os discos da coluna se desgastam, o que aparece na ressonância como artrose (o bico de papagaio) ou protrusão discal. Muitas pessoas têm essas alterações sem dor nenhuma, então o exame sozinho não explica tudo.
Dor na lombar pode ser hérnia de disco?
Pode, principalmente quando a dor desce pela perna, abaixo do joelho, com formigamento ou fraqueza: é o quadro da dor no ciático, quando a raiz do nervo é irritada. Mas a maioria das dores lombares não é hérnia, e mesmo quando a hérnia existe o tratamento inicial costuma ser conservador, com exercício e fisioterapia.
Dor na lombar pode ser rim?
Pode, e por isso vale prestar atenção ao tipo de dor. Dor de rim costuma ficar mais para o lado e para cima, perto da última costela, não muda com o movimento e pode vir com febre, ardência ou sangue na urina. Nesse caso, procure um médico e não a fisioterapia.
Quais são os sintomas da dor lombar?
O sintoma principal é dor na parte baixa das costas, que pode ser em pontada, em queimação ou em peso, e muitas vezes vem com rigidez ao levantar da cama ou depois de ficar sentado. Outros sinais comuns são dificuldade para se curvar, dor ao calçar o sapato e dor que irradia para o glúteo ou para a coxa.
Quando a dor na lombar é preocupante?
A dor na lombar é preocupante quando vem com sinais de alerta, que pedem avaliação médica rápida, de preferência no mesmo dia. O Manual MSD cita, entre outros:
- dormência ou fraqueza em uma ou nas duas pernas;
- dificuldade para urinar ou perda do controle da bexiga ou do intestino;
- febre ou perda de peso sem explicação;
- dor forte durante a noite, que não alivia com repouso;
- histórico de câncer;
- dor abdominal ou sensação de pulsação na barriga junto com a dor nas costas.
Esses sinais são raros, mas não devem esperar uma vaga na fisioterapia.
Dor nas costas: quando procurar médico ou fisioterapeuta?
Procure um médico com urgência diante de qualquer sinal de alerta da lista acima, depois de uma queda ou batida forte, ou se a dor começou com febre. Procure avaliação, médica ou fisioterapêutica, quando a dor dura mais de algumas semanas, volta com frequência, desce para a perna ou está atrapalhando trabalho, sono e exercício.
O ortopedista ou o reumatologista investigam a causa e pedem exames quando necessário. O fisioterapeuta avalia o movimento, a força e os gatilhos da dor e conduz o tratamento.
Como é feito o diagnóstico e quais exames ajudam?
O diagnóstico da dor lombar é feito principalmente pela conversa e pelo exame físico, e na maioria dos casos não precisa de exame de imagem no começo. O Manual MSD lembra que os exames costumam ser desnecessários porque a maioria das dores lombares melhora sem eles, e ficam reservados para quando há sinais de alerta, suspeita de outra causa ou dor que persiste. A orientação do NICE, o instituto que define protocolos de saúde no Reino Unido, segue a mesma linha: não pedir imagem de rotina para dor lombar sem sinais de alerta.
Quando o médico pede raio-x ou ressonância, traga para a avaliação.
Como aliviar a dor na lombar em casa?
Para aliviar a dor na lombar em casa, o mais importante é manter-se em movimento dentro do que a dor permite, em vez de ficar de cama. Algumas medidas que ajudam nos primeiros dias:
- caminhar em passos curtos, várias vezes ao dia;
- aplicar calor com uma bolsa morna, se for confortável;
- trocar de posição com frequência e evitar ficar horas sentado;
- dormir de lado com um travesseiro entre os joelhos, ou de barriga para cima com um travesseiro sob os joelhos;
- usar remédio só com orientação médica.
O que não fazer quando está com dor na lombar
Evite repouso absoluto, que enfraquece o músculo e atrasa a melhora, e evite carregar peso ou fazer movimentos bruscos de torção nos dias de crise.
Tratamento para a dor na lombar
O tratamento da dor na lombar se apoia em exercício orientado, educação sobre a dor e retorno gradual às atividades, e a fisioterapia reúne esses três. A OMS recomenda terapias físicas para melhorar a força e o movimento e retomar a atividade física, e diz que analgésico não deve ser o primeiro tratamento. O NICE recomenda exercício e indica terapia manual só como parte de um pacote com exercício, não sozinha.
Na prática, o tratamento que faço aqui tem três partes:
- Controle da dor no início, com técnicas manuais, calor e orientação sobre posições e movimentos que aliviam.
- Exercícios de fortalecimento e mobilidade para tronco, quadril e pernas, que ficam mais difíceis conforme você melhora.
- Volta às atividades do seu dia: pegar peso do jeito certo, ficar sentado no trabalho, voltar à academia ou à corrida.
Na conta que a Fisiominas usa, a fisioterapia ortopédica costuma ser feita de 2 a 3 vezes por semana, e a frequência de cada paciente é definida na avaliação. Se quiser saber como é cada encontro, explico em detalhe como funciona uma sessão de fisioterapia, da primeira avaliação à alta.
Quais exercícios ajudam na dor lombar?
Os exercícios que mais ajudam são os que fortalecem o tronco e o quadril e devolvem o movimento da coluna, como ponte de glúteo, prancha adaptada, exercícios de mobilidade em quatro apoios e caminhada. A escolha e a dose dependem do seu quadro, e por isso vale começar com orientação.
Quando a cirurgia é indicada?
A cirurgia é exceção na dor lombar e fica reservada a casos específicos, como compressão nervosa com perda de força progressiva ou perda de controle da bexiga, ou dor que não melhora após tratamento conservador bem feito. Quem indica é o médico especialista em coluna.
Como prevenir a dor na lombar
A melhor prevenção da dor lombar é manter o corpo forte e em movimento: atividade física regular, pausas frequentes para levantar quando passa o dia sentado, peso adequado e cuidado ao levantar carga, dobrando joelhos e quadril e mantendo o objeto perto do corpo. Quem já teve crises se beneficia de manter os exercícios da fisioterapia depois da alta.
Onde tratar a dor na lombar em Belo Horizonte
Na Fisiominas, na Rua dos Tupis, 485, sala 904, no Centro de Belo Horizonte, a dor lombar é tratada dentro da fisioterapia ortopédica, que é a minha área de especialização. A página de fisioterapia para coluna em Belo Horizonte explica como tratamos lombar, cervical e hérnia de disco, pelo convênio ou no particular, e é o lugar certo para ver se o seu caso se encaixa. Atendemos convênios como SulAmérica, Copass Saúde, Cemig Saúde, Fundaffemg, Amil, Postal Saúde e Libertas, entre outros, de segunda a sexta, das 12h às 15h e das 17h15 às 19h30.